FAX注文書
ご注文日    年   月   日
※ご注文受付後、お電話・FAX・E-mailにてご注文をご確認させていただきますので、お電話番号・FAX番号・E-mailアドレスのいずれかは必ずご記入下さい。
ご依頼主様
お名前                     (フリガナ)
ご住所

〒   −

 

※アパート、マンションの名称など詳しくご記入下さい。

お電話番号       −      − FAX番号       −      −
E-mail   
ご確認方法 お電話  FAX  E-mail
お支払い方法 代金引換  銀行振込  郵便振替
ご注文商品
商品名 数量
   
   
   
   
お届け先※お届け先が上記と同じ場合は記入不要です。
お名前                     (フリガナ)
ご住所

〒   −

 

※アパート、マンションの名称など詳しくご記入下さい。

お電話番号       −      −
お問い合わせ
 
FAX : 0883-53-9656